А кт за удостоверяване прекратяването на трудовия договор по чл. 327, ал. 1, т. 2 от КТ

Примерен образец на акт за удостоверяване прекратяването на трудовия договор без предизвестие от страна на работника или служителя, когато работодателят забави изплащането на трудовото възнаграждение или на обезщетение по Кодекса на труда или по общественото осигуряване - чл. 327, ал. 1, т. 2 от КТ

.................................................................................................................
(наименование на предприятието, учреждението, фирмата)


АКТ ЗА УДОСТОВЕРЯВАНЕ
ПРЕКРАТЯВАНЕТО НА ТРУДОВ ДОГОВОР
№....................... / ....................... 20... г.


На основание чл. 128а, ал.3 от КТ удостоверявам прекратяването на трудовия договор с ........ на длъжност ......................, код по НКП .............., извършено чрез заявление от работника/служителя вх. № ........../ 20... г.  на основание чл. 327, ал.1, т. 2 от КТ, считано от .....20... г.,

На работника (служителя) да се изплатят следните обезщетения:
1. по чл. 224, ал. 1 от КТ за неизползван платен годишен отпуск  за ........................ г., ............. дни ..................................... лв.
2. по чл. 221, ал. 1 от КТ обезщетение при прекратяване на трудовото правоотношение от работника или служителя без предизвестие ....................... лв.
Други условия: ....................................................
(Тук се описват възможните и допустими от закона удръжки според нормативни актове или съдебни решения, ако има такива)

Препис от акта да се връчи на лицето, отдел „Човешки ресурси“ и гл. счетоводител за изпълнение.

Дата на връчване на                     Работодател: ..................................
акта: ......................20... г.                           (подпис, име)
                                             Работник (служител): ................
                                                                       (подпис, име)