“наименование на
предприятието, фирмата, организацията”
Декларация за ползване на отпуск по чл. 167а, ал. 1 от Кодекса на труда от
майката/бащата (осиновителката/осиновителя)
Подписаните:
1. ....................................................................................................................................................
(трите
имена по документ за самоличност)
2.
...................................................................................................................................................,
(трите
имена по документ за самоличност)
декларираме, че за отглеждане на детето
..................................................................................
(трите
имена на детето)
родено на ............................... 20 .... г., ЕГН
...................................
1. не сме ползвали отпуск по чл. 167а, ал. 1 от Кодекса на труда;
2. ползвали сме отпуск по чл. 167а, ал. 1 от Кодекса на труда в общ размер
........ месеца и .................... дни;
3. не сме давали съгласие за ползване на отпуск по чл. 165 от Кодекса на
труда преди изменението му от 1 август 2004 г. от други лица по чл. 164, ал. 3
от Кодекса на труда;
4. давали сме съгласие за ползване от други лица на отпуск по чл. 165 от
Кодекса на труда преди изменението му от 1 август 2004 г. и от него са ползвани
......... месеца и .......... дни.
Лицето, което ползва отпуска, се задължава при смърт на детето, при
даването му за осиновяване или при настаняването му в заведение на пълна
държавна издръжка, както и при настаняването му по реда на чл. 26 от Закона за
закрила на детето и при прекратяването на осиновяването от съда да уведоми
работодателя, за да прекрати разрешения отпуск.
Известно ни е, че за неверни данни носим отговорност по чл. 313 от
Наказателния кодекс.
............. 20 .... г.
Декларатори:
1.
......................................................................................................
2. ........................................................................................................
Забележки:
1. Декларацията се съхранява в
личното досие на работника или на служителя.
2. Излишното се зачертава.
