“наименование на
предприятието, фирмата, организацията”
ДО
г-н (г-жа) .....................................
(ръководител, директор, управител)
на. .................................................
гр.(с.).................................................
З А Я В Л Е Н И Е
от
(трите
имена по документ за самоличност)
ЕГН …………………………………………………………………………………………
жив. гр. (с.)................., ул. ..............,
№ ........, бл. ....., вх. ....., ет. ....., ап. .....
на длъжност
…………………………….. в …………………………………………………..
(цех,
отдел, звено, дирекция)
1. На основание чл.164а от Кодекса на труда и чл.46а от НРВПО, заявявам че
желая да ползвам отпуск за отглеждане на дете до навършване на 2-годишна
възраст, за детето,
……………………………………………………………………………………………………
(трите
имена)
родено на ..................................... 20 ... г., което е прието
за отглеждане от близки и роднини и приемно семейство на основание чл.26 от
Закона за закрила на детето считано от ..................................
20.... г.
2. …………………………………………………………………………………………………
(трите
имена по документ за самоличност и ЕГН)
съпруг (съпруга) заявявам на основание чл.46а, ал.3 от НРВПО, че не ползвам
отпуск на същото основание.
3. На основание чл. 164а, ал. 4 от КТ, заявявам, че не се ползва отпуск по
чл. 164, ал. 1 от КТ.
Прилагам:
1. Акт за раждане на детето № ........................ от
.................................. 20.... г.
2. Документ за настаняване
(посочва се решенето на съда или административния акт)
3.
(други документи, когато е необходимо)
ПОДПИС:
(...........................)
гр. (с).................................
....................................20... г.
