Заявление за регистрация за физическо лице по чл.3, ал.1, т.9 или осигурител по чл. 3, ал. 1, т. 11 от Закона за регистър БУЛСТАТ

Приложение № 1

МИНИСТЕРСТВО НА ПРАВОСЪДИЕТО  АГЕНЦИЯ ПО ВПИСВАНИЯТА

З А Я В Л Е Н И Е   З А  Р Е Г И С Т Р А Ц И Я  за физическо лице по чл.3, ал.1, т.9 или осигурител по чл. 3, ал. 1, т. 11 от Закона за регистър  БУЛСТАТ

……………………......................................................................................................................,

(име, презиме, фамилия)

с ЕГН/ЛНЧ ................................., л.к.№ ………………........, издаден на ............................г.

от ........................................................................ МВР - гр. ........................................................

ОСНОВАНИЕ ЗА ВПИСВАНЕ

Моля да бъда вписан в Регистър БУЛСТАТ на основание чл. 3, ал. 1, т. ……. от Закона за регистър БУЛСТАТ, като заявявам, че ……………………………………………………………………………………………...…… ………………………………………………………………………………………………...…

Моля да бъдат вписани в Регистър БУЛСТАТ следните данни: АДРЕСИ ЗА КОРЕСПОНДЕНЦИЯ

ПОСТОЯНЕН АДРЕС:

Населено място гр./с. .................................................., пощенски код ....................................

област ............................., община/район .................................................................................

ж.к. .................................................., бул./ул./пл ..................................................... № .............

бл…….., вх. …....., ет. …....., ап…......, пощенска кутия …….................................................

тел: ……………………, факс: ………………….., e-mail: …………………………………. (Забележка: Българските граждани и чуждестранните лица, постоянно пребиваващи в страната,  посочват постоянен и настоящ адрес.) НАСТОЯЩ АДРЕС: Населено място гр./с. .................................................., пощенски код ....................................

област ............................., община/район ..................................................................................

ж.к. ..................................................., бул./ул./пл .................................................... № .............

бл…….., вх. …....., ет. …....., ап…......, пощенска кутия …….................................................

тел: ……………………, факс: ………………….., e-mail: ………………………………….

АДРЕС НА МЕСТОИЗВЪРШВАНЕ НА ДЕЙНОСТТА / ИМОТА 

Населено място гр./с. ................................................................, п. код .................................... Обл. …............................., община/район ................................................................................. ж.к. ..............................................., бул./ул./пл. ………..…....................................................... № ........... бл. ………., вх. …....., ет. …....., ап. ..…......, пощенска кутия …….......................                                         УПРАЖНЯВАНИ ДЕЙНОСТИ / ПРОФЕСИИ ………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………... …………………………………………………………………………………………………... ДОКУМЕНТИ, УДОСТОВЕРЯВАЩИ ИЗВЪРШВАНЕТО НА ОПРЕДЕЛЕНА ДЕЙНОСТ: ………………………………………………………………………………………………….... …………………………………………………………………………………………………...               ДАТА НА ЗАПОЧВАНЕ/ СПИРАНЕ / ВЪЗОБНОВЯВАНЕ НА ДЕЙНОСТТА:                                                          (ненужното се зачертава) ……………………………………………………..г.                                                                                                 ЗАЯВИТЕЛ: ................ 20…… г.                                                                                        ………………….

(подпис)