До
Г-н Управителя на ………………………
Ул. № …………………………………….
Гр. (с.) ……………………………………
З А Я В Л Е Н И Е
(трите имена на лицето)
на длъжност ………………………………в дирекция ……………………………..
отдел …………………………………..........
Уважаеми(а) господин(жо)................................................................,
На основание чл.167 от Кодекса на труда заявявам, че ще ползвам отпуск за
...............................................................................................................
(раждане, осиновяване, за отглеждане на малко дете)
на детето .......................................................................
(трите имена на детето)
поради ................................................................
(смърт, заболяване на майката (осиновителката), бащата (осиновителя), двамата родители)
считано от ................................................................... 20 ... г.
Прилагам:
1. Декларация ..............................................................................
2. Болничен лист..........................................................................
(когато отпускът е по чл.163 от КТ)
3. Акт за смърт ...............................................................
4. Документ от здравните органи
5. Служебна бележка от местоработата на заболялата
6.......................................................................................
(други документи)
С уважение: ………………………
(подпис)
Гр. (с.)…………………,
…………………………. г.
